В настоящий момент риск заражения различными инфекционными заболевания остаётся достаточно высоким, поэтому на сегодняшний день проблема проведения профилактических мероприятий заболеваний по-прежнему актуальна.
Инфекционные болезни наиболее распространены на земном шаре. Эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, дифтерии, кори, сыпного тифа и других болезней до недавнего времени уносили множество человеческих жизней, причиняя непоправимый урон здоровью и экономическому процветанию человечества. Не менее опасны эпидемии гриппа, менингококковой инфекции, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других болезней, которые и сейчас угрожают здоровью и жизни многих людей.
Ежегодно на земном шаре рождается около 150 млн. детей и примерно 12-15 млн. детей умирает в возрасте от 1 недели до 14 лет.
Около 10 млн. детей умирает от инфекционных заболеваний, причем 3 млн. – от инфекций, против которых имеются вакцины.
По данным ВОЗ, за последние годы выявлено более 30 новых болезнетворных микроорганизмов, начиная от исключительно опасного вируса геморрагической лихорадки Эбола до ротавируса – наиболее распространенного возбудителя диареи у детей во всем мире. Малярия, туберкулез, дифтерия, холера, чума вновь заявляют о себе во многих странах. Растёт устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» — таков лозунг ВОЗ на современном этапе.
Конечной целью вакцинопрофилактики является ликвидация болезни, ближайшей целью — предотвращение заболеваний у отдельных лиц или групп населения.
Блестящим примером достижений вакцинопрофилактики является ликвидация натуральной оспы. С октября 1977 г. в мире не зарегистрировано ни одного случая заболевания оспой, что позволило ВОЗ в 1980 г. декларировать ликвидацию этой инфекции.
Благодаря проведению массовой иммунизации удалось снизить до единичных случаев заболеваемость дифтерией (в сравнении с эпидемией в начале 90-х годов прошлого века), заболеваемость корью.
На сегодняшний день в Российской Федерации принят закон об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, который определяет порядок проведения иммунопрофилактики, оговаривает последствия отказа от проведения иммунопрофилактики, а также предусматривает компенсационные выплаты в случае развития осложнений после проведенной иммунизации.
Профилактика инфекционных заболеваний в целом представляет собой ряд мероприятий, направленных на снижение факторов риска или предотвращение заболевания населения различными болезнями и поддержание высокого уровня здоровья населения.
Чаще всего подвергаются воздействию инфекций дыхательная и пищеварительная системы ребёнка. Чем младше ребёнок, тем больше риск заражения или развития различных осложнений болезни.
Профилактика инфекционных заболеваний у детей делится на два вида: специфическую и неспецифическую.
Специфическая профилактика, подразумевающая проведение специальных медицинских мероприятий, бывает двух видов:
- пассивная, т.е. профилактика заболеваний путём введения в организм уже готовых иммунных сывороток, глобулинов и других специальных компонентов, повышающих защитные силы организма;
- активная, т.е. профилактика заболеваний путём стимуляции выработки в организме иммунных тел при введении вакцины.
Профилактика инфекционных заболеваний включает проведение не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий: оздоровление внешней среды, условий быта, учебы, отдыха, труда, коммунальное благоустройство и т.д.
Специальные профилактические мероприятия должны быть направлены на 3 звена эпидемического процесса:
1.Мероприятия, направленные на источник инфекции:
Ранняя диагностика и изоляция больного из коллектива, своевременное проведение лечения. Больного изолируют на разные сроки в зависимости от вида инфекции.
Обязательная регистрация всех инфекционных больных — заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (ф. 058/у), которое в течение 12 часов направляется в Роспотребнадзор.
Выявление бактерионосителей и их лечение.
В связи с тем, что лица, контактировавшие с больным, представляют потенциальную опасность, т.к. могут заболеть, их разобщают от других детей — накладывают карантин. Длительность карантина имеет строго установленный срок, равный максимальному инкубационному периоду заболевания или периоду бактериологического обследования, позволяющего установить, что у ребенка отсутствуют соответствующие возбудители.
Санитарно — просветительная работа среди родителей и детей.
2.Мероприятия, направленные на разрыв механизма (пути) передачи возбудителя, зависят от особенностей распространения конкретного заболевания:
Дезинфекция — мероприятия направленные на обеззараживание объектов внешней среды, которые участвуют в передачи инфекции (уничтожение микроорганизмов).
иммунопрофилактика
Дезинсекция — уничтожение насекомых.
Дератизация — уничтожение грызунов.
3.Мероприятия по созданию или повышению невосприимчивости к инфекционным болезням.
Важное место занимает активная иммунизация, направленная на создание специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.
Наряду со специфической профилактикой большое значение воздействия на восприимчивый организм имеет повышение неспецифической резистентности организма ребенка. Полноценное витаминизированное питание, закаливающие процедуры, правильный режим дня, физическая тренировка, прогулки на свежем воздухе, лечение хронических очагов инфекции — все это обеспечивает невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.
Пассивная иммунизация проводится специфическими иммуноглобулинами и иммунными сыворотками с целью экстренной профилактики. В настоящее время человеческий -глобулин применяется только детям, имевшим контакт с некоторыми инфекционными больными (корь, вирусный гепатит), не болевшим данным заболеванием и не привитым.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционных заболеваний – изучаются в курсе СД в педиатрии и СД при инфекционных заболеванийях.
Главным правилом профилактики различных заболеваний является соблюдение личной гигиены. Необходимо тщательно следить за чистотой в помещениях, где находятся дети, контролировать температуру, как можно чаще проветривая помещение. Самой оптимальной температурой для детей является 18-20°C, а духота и сухой воздух лишь способствуют размножению вирусов.
Залогом детского здоровья в младенческом возрасте является грудное вскармливание, поэтому необходимо как можно дольше поддерживать лактацию. Кроме того, доказано, что дети на естественном вскармливании и в дальнейшем имеют более сильную сопротивляемость инфекциям, чем дети-искусственники, так как вместе с материнским молоком они получили и антитела, препятствующие развитию многих инфекционных заболеваний.
Меры предупреждения инфекционных заболеваний.
В настоящее время профилактические прививки или иммунопрофилактика является основным способом предотвращения различных инфекционных заболеваний у детей. Но в то же время прививки являются предметом непрекращающихся споров, как среди медиков, так и среди родителей. Главной причиной споров являются возможные осложнения после проведения вакцинации у детей.
Иммунопрофилактика в нашей стране регулируется законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», принятым в 1998 году. Закон предусматривает проведение бесплатной вакцинации детей, согласно утвержденного календаря прививок на добровольной основе. За своё здоровье и здоровье своих детей несут ответственность родители, которые вправе отказаться от проведения профилактических вакцинаций.
Естественно, не существует абсолютно безопасных вакцин.
Однако в редких случаях реакция на прививку может отличаться от остальных и тогда речь заходит о поствакцинальном осложнении у привитого ребёнка. Причиной может послужить как особенности отдельного организма, так и нарушение техники проведения прививки. Поэтому, чтобы избежать осложнений после проведения вакцинации, необходимо обратить внимание на ряд условий:
- перед проведением прививки ребёнка должен осмотреть врач, чтобы исключить наличие насморка, сыпи, температуры и других признаков болезней;
- если у ребёнка имеется предрасположенность к аллергическим реакциям необходимо за 1-2 дня до и после прививки принимать антигистаминные препараты, однако назначить их должен лечащий врач;
- необходимо соблюдать график проведения прививок и интервалы между вакцинами.
Очень важным также является соблюдение правил транспортировки вакцин и температурного режима их хранения, а также соблюдение правильной техники проведения прививок.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Иммунная система человека выполняет важную функцию: осуществляет защиту от чужеродных агентов. Это происходит при помощи разнообразных неспецифических и специфических механизмов.
Противоинфекционный иммунитет представляет собой приобретенную защитную реакцию, возникшую против определенного возбудителя инфекционного заболевания, основной целью которой является выведение инфекционного агента из организма.
В результате взаимодействия организма с микробными агентами развивается временный или постоянный иммунитет к ним. Иммунопрофилактика позволяет выработать иммунитет до того, как произойдет естественный контакт с возбудителем.
Повсеместное внедрение иммунопрофилактики инфекций способствует снижению или даже ликвидации инфекционных заболеваний.
Основной задачей иммунопрофилактики является формирование у детей невосприимчивости к инфекциям. Индивидуальный иммунитет защищает определенного ребенка, а коллективный способствует нормализации эпидемиологического процесса.
Одним из основных компонентов иммунопрофилактики является создание у ребенка искусственного активного иммунитета, для чего используются вакцины и анатоксины.
К средствам, способствующим возникновению искусственного активного иммунитета, относятся вакцины
По своему составу вакцины могут быть:
1) моновакцинами, т. е. содержать патологические факторы одного микроорганизма;
2) ассоциированные, т. е. вакцины, в составе которых имеется несколько компонентов.
Основные положения об организации и проведении профилактических прививок из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации 125-н от 2014г:
1. Проведение профилактических прививок разрешено только в государственных медицинских и муниципальных учреждениях, а также в частных системах здравоохранения.
2. Отвечают и контролируют организацию и проведение прививок руководитель медицинского учреждения и люди, занимающиеся частной медицинской практикой, осуществляющие проведение прививок. Глава медицинского учреждения устанавливает порядок проведения профилактических прививок с распределением обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.
3. Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используют вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им. Л. А. Тарасовича.
4. Перевозка, хранение и применение вакцин должно соответствовать требованиям.
5. Перед проведением профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме оповещает детей, их родителей или лиц, их заменяющих, подлежащих иммунизации.
6. Проведению профилактической прививки должен предшествовать тщательный медицинский осмотр, измерение температуры тела. Информация о проведении прививки записывается врачом в специальных медицинских документах.
7. Профилактические прививки проводят в соответствии с показаниями и противопоказаниями, строго по инструкции, имеющейся с каждым вакцинным препаратом.
8. Проводиться прививки должны в строго отведенных местах (прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных, здравпунктах предприятий) при обязательном соблюдении необходимых санитарно—гигиенических условий. По решению органов управления здравоохранением прививки могут делаться на дому или по месту работы.
9. В кабинете, где проводятся профилактические прививки, должны находиться холодильник, шкаф для инструментов и лекарственных средств, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик, кушетка, столы для приготовления вакцин, стол для хранения документации, посуда с дезинфицирующим раствором.
Для каждой проводимой прививки необходимо наличие инструкции. Проведение профилактических прививок в помещениях, не имеющих должного оснащения, запрещается.
10. Каждому ребенку вакцину вводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами). При подкожном введении вакцины прививка проводится в разгибательную или наружную поверхность плеча, при внутрикожном – во внутреннюю поверхность предплечья. При внутримышечном – укол делается в переднебоковую поверхность верхней части бедра или дельтовидную область. При одновременном применении нескольких вакцин их вводят в разные участки тела.
11. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны осуществляться в специальных кабинетах. В день проведения вакцинации БЦЖ любые другие манипуляции ребенку не проводятся.
12. Осуществляется проведение профилактических прививок медицинским персоналом, обученным правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения отрицательных реакций и осложнений.
13. Обучение врачей и среднего медицинского персонала проводится территориальными органами управления здравоохранением не реже одного раза в год с выдачей сертификата.
14. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного Инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.
15. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка, карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение, в сертификате о профилактических прививках. Указывается вид препарата, доза, серия, контрольный номер.
17. Если имели место общие и местные реакции, то их характер и сроки отмечаются в специальных медицинских документах.
18. О возникновении нетипичной реакции или осложнения на вакцинацию немедленно информируется руководитель медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой.
19. Отказ от прививок регистрируется медицинским работником.
Проводятся профилактические прививки в строго установленные сроки, определенные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины.
Если о предшествующей иммунизации ничего не известно, ребенка считают неиммунизированным и проводят иммунизацию по обычной схеме.
Информированное согласие на проведение иммунизации детей
Во всем мире вакцинопрофилактику рассматривают как один из видов медицинской помощи, а сами профилактические прививки являются разновидностью медицинского вмешательства, которое по общему правилу требует согласия пациента. В большинстве случаев такое согласие должно удовлетворять основным условиям:
: • должно быть добровольным;
• должно быть информированным;
• информация должна быть доступна пациенту и изложена понятным ему языком;
• лицо, дающее согласие, должно обладать способностью принимать решения.
Часть указанных принципов воспроизводится и в российском законодательстве. Так, п. 2 ст. 11 ФЗ от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено, что профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Форма такого согласия утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 г. № 19н (далее — Приказ 19 н). Кроме того, добровольное информированное согласие в условиях российской действительности выступает не только на страже охраны личного выбора пациента, но и с целью защиты прав самого врача, являясь одной из форм медицинской документации, используемой для оценки качества медицинской помощи. Тем не менее, остается открытым вопрос, позволяет ли указанная форма получить действительно информированное согласие пациента или его законного представителя. Понятна ли она самому пациенту (его родителям/опекунам)? Содержит ли утвержденная форма всю информацию, необходимую пациенту (его законному представителю) для понимания важности/необходимости проведения профилактических прививок, последствий отказа от прививок и потенциальных рисках, которые связаны как с проведением прививок (при непредвиденных реакциях организма), так и с отказом от них (при наступлении тяжелых осложнений от заболевания)
Очень часто родители отказываются от прививок детям, хотя на это нет оснований. Необходимо учитывать следующее: в случае возникновения в детском коллективе случаев какой-либо инфекции, от которой ребенок не был привит, его временно могут не допускать в это учреждение, пока не будет снят карантин по инфекции. Делается это в интересах пациента, а также с той целью, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. В будущем отсутствие уже у взрослого человека прививок от некоторых болезней может стать причиной отказа к приему его на работу, если эта работа несет в себе риск заражения данными инфекциями. Важно знать, что въезд в некоторые страны также может быть ограничен, если ребенку не будут сделаны те или иные прививки. Родители должны помнить о том, что каждый новый случай необоснованного отказа от прививки становится шагом на пути к распространению этой инфекции. Чем больше детей окажется не привитыми от той или иной болезни, тем чаще эта болезнь будет встречаться среди детей и взрослых.
Многие родители не выступают против прививок в принципе, но они боятся вакцинировать детей и сдвигают график иммунизации на более поздний срок. Например, прививать малышей после года. Необходимо знать родителям, что график вакцинации детей первого года жизни является таким «плотным» неслучайно. Ведь именно грудные дети болеют этими инфекциями тяжелее всего, у них чаще встречаются осложнения и летальные исходы. Даже грудное вскармливание оказывается бессильным при встрече с этими возбудителями. А материнские антитела к возрасту полугода уже покидают организм ребенка. Поэтому отказ от прививок оставляет организм малыша безоружным против опасных инфекций. Многие нормальные реакции на прививки слишком тяжело переживают не дети, а именно родители. Они до конца не понимают то, что заражение ребенка этими инфекциями протекает гораздо тяжелее, чем высокая температура после прививки. То, что мы не встречаемся с некоторыми болезнями ежедневно, не означает того, что их нет. Пока существуют способы управлять подобными инфекциями, необходимо грамотно этим пользоваться.
«ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ» проводится на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. №19н
Противопоказания к проведению профилактических прививок:
1) абсолютные и постоянные – злокачественные новообразования, аллергическая реакция на вакцину, врожденные иммунодефицитные состояния;
2) относительные и временные – острая респираторная вирусная инфекция (две недели). Медицинский отвод от проведения прививок дает участковый педиатр либо врач-специалист.
Имеется особенность противопоказаний к введению живых противовирусных вакцин (полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи):
1) иммунодефициты, как первичные (врожденные), так и вторичные (в результате проведения лучевой или химиотерапии, лечения кортикостероидами). Больным ВИЧ—инфекцией вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи применяется в связи с тем, что само заболевание для них опаснее, чем вакцинация;
2) беременность;
3) ложными противопоказаниями являются: детский церебральный паралич, перинатальная энцефалопатия, болезнь Дауна, тимомегалия, бронхиальная астма, недоношенность, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическая болезнь новорожденных.
У некоторых детей, относящихся к группе повышенного риска, перед проведением профилактических прививок необходимо проводить медицинскую подготовку в виде применения противосудорожных и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
К ним относятся:
1) дети первой группы риска – в анамнезе имеется поражение центральной нервной системы;
2) дети второй группы риска – склонные к аллергическим заболеваниям;
3) дети третьей группы риска – относящиеся к группе часто болеющих детей;
4) дети четвертой группы риска – дети, ранее имевшие нетипичные реакции на проводимые прививки.
